척추 측만증

척추 측만증(scoliosis)는 척추가 옆으로 휜 경우로 대표적인 척추변형 중 하나입니다. 정상적인 척추는 정면에서 보았을 때 일직선이며 옆에서 보았을 때에는 경추와 요추는 앞으로 휘고(전만곡) 흉추와 천추부는 뒤로 휘어진(후만곡) 모양을 하고 있습니다. 척추 측만증은 척추가 정면에서 보았을 때 옆으로 휜 것을 지칭하나, 실제로는 단순한 2차원적인 기형이 아니라 척추 자체의 회전 변형과 동반되어 옆에서 보았을 때에도 정상적인 만곡 상태가 아닌 3차원적인 기형 상태인 경우가 많습니다.

척추 측만증의 증상

가장 흔한 청소년기 특발성 척추 측만증 환자는 보통 아무 증상 없이 척추의 기형만을 호소하나 드물게 증상이 있는 경우 요통이 가장 흔한 증상입니다. 측만증 환자의 요통은 정확한 빈도를 알기 어려우며 척추가 휜 부위나 휜 정도 그리고, 척추의 퇴행성 관절염의 정도와는 별로 관계가 없다고 알려져 있습니다. 예를 들어 80도 측만에서 요통이 전혀 없을 수도 있고 반대로 20도 측만에서 오히려 심한 요통이 있을 수 있기 때문에 요통을 항상 측만증과 바로 연관시켜서는 안됩니다.

다만, 만곡의 각도가 70~80도 이하인 경우에는 대부분 증상이 없으나 그 이상의 심한 측만인 경우는 점차적으로 폐 기능 특히 폐활량의 감소가 일어날 수 있으며 90~100도에서는 운동 중 호흡곤란이 나타나고 120도 이상의 심한 흉부 만곡의 경우 폐활량이 유의하게 감소하여 폐성심(cor pulmonale, 폐질환 때문에 폐동맥 혈액의 흐름이 나빠져 우심실의 기능부전을 일으킨 상태.)이 발생하게 됩니다. 심한 경우에는 선천성 척추 측만증 환자가 척수내 이상이 있는 경우 등쪽 피부의 소와(보조개, dimple), 모반(nevi), 털(hair patches) 등의 소견이 관찰되기도 합니다.

척추 측만증의 원인

척추 측만증을 일으킬 수 있는 원인은 여러 가지가 있으나 대부분(85~90%)의 척추 측만증은 그 원인을 알 수 없으며 이러한 경우를 특발성 척추 측만증이라고 한다. 태아때 척추 생성 과정에서 이상이 생겨 발생한 척추 측만증은 선천성 척추 측만증이라 하며 이 외에 중추 신경계나 신경학적 이상으로 발생하는 신경 근육성 척추 측만증 신경 섬유종에 의한 척추 측만증과 마르팡(Marfan) 증후군 등 여러 증후군에 동반된 척추 측만증이 있습니다.

척추 측만증의 진단

척추 측만증은 눈으로 봤을 때 서있는 위치에서 양쪽 어깨의 높이가 다르고 양쪽 유방의 크기가 다르며 등 뒤에서 보기에 척추가 휘어진 소견과 견갑골이 튀어나오거나 등이 불균형적으로 튀어나온 소견이 있을 때 진단할 수 있습니다. 환자를 똑바로 선 자세에서 등을 90도 정도 앞으로 구부리게 하고 환자의 뒤쪽에서 관찰하면, 등이 휜 것과 견갑골이나 갈비뼈가 한쪽만 튀어나온 모습을 가장 확실하게 볼 수 있으므로 조기 진단에 큰 도움을 주며 학교 집단 검진이나 가정에서 쉽게 검사할 수 있는 좋은 방법이기도 합니다.
소아나 청소년기의 척추 변형은 대개 통증이 동반되지 않지만 척추 변형에 통증이 동반되는지의 여부는 큰 의미를 갖게 됩니다.  따라서 통증이 같이 있는 경우에는 변형과 통증을 함께 일으킬 수 있는 질병(청소년기 척추 후만증, 척추 전방 전위증, 척추 부위의 종양)의 가능성을 항상 염두에 두고 확인해야 합니다.

척추측만증의 검사

측만증의 진단과 치료에 있어서는 단순 방사선 검사가 가장 중요한 검사입니다. 단순 방사선 검사를 통하여 척추 변형의 원인을 어느 정도 파악할 수 있으며 변형의 종류, 부위, 크기, 측만의 유연성, 환자의 성장 상태를 알 수 있게 됩니다.

측만증의 초진을 위해서는 선 자세에서 사진을 찍어야 합니다. 보조기 착용이나 수술이 필요하다고 판단되면 측만의 유연성을 알기 위하여 환자의 몸을 좌우로 굽혀 휜 척추가 어느 정도 펴지는지를 보는 측굴곡 전후방 사진을 찍으면 알수 있기 때문입니다.

모든 환자에게 필요한 것은 아니나 의사가 여러 가지 신체 검사를 하여 비정상적인 반사 기능이 관찰된다거나 단순 방사선 촬영에서 측만의 길이나 방향이 흔히 보는 환자의 것과 차이가 있는 경우 급격히 측만이 진행하거나 피부가 함몰되거나 비정상적인 위치에 털이 있는 경우 커피색의 점들이 보이는 경우 등에서는 자기공명영상(MRI)을 척추 전장에 걸쳐 시행하여 척추 뼈 내의 척수 신경에 이상이 있는지 관찰할 필요가 있습니다.

폐활량은 측만증 환자의 폐 기능을 검사하는 가장 간단한 방법인데 측만증의 각도가 70도 이하인 환자에서는 폐 기능 장애에 의한 증상이 잘 생기지 않지만 측만증의 각도가 80~100도 이상의 흉부 만곡에서는 운동 시 호흡곤란이 나타날 수 있으며 120도 이상의 측만 시에는 호흡기의 증상이 심각해질 수 있습니다. 폐활량이 60%이하인 환자에서는 수술 후 호흡 합병증의 가능성이 높기 때문에 수술전 폐활량 측정이 요구됩니다.

선천성 척추 측만증의 경우 척수 신경과 다른 장기 특히 심장이나 콩팥에 이상이 있는 경우가 흔하므로 척추 전체 자기공명영상 검사 심장 초음파와 복부 초음파 검사로 사 에 확인이 필요합니다.

척추 측만증의 치료

특발성 척추 측만증의 치료 목적은 정도가 크지 않은 측만은 더 이상 측만이 진행되지 않도록 하고 중등도 이상의 측만인 경우 변형을 교정하고 유지하여 신체의 균형을 얻게 함으로써 기능 및 미용을 호전시키려는 것입니다. 치료 방법의 선택은 전문적인 많은 경험과 지식을 필요로 하며 일반적인 원칙은 있지만 환자 개개인의 정확한 평가와 분석 위에서 개별화된 방법을 적용해야 합니다. 운동체조요법, 척추 교정술(카이로프랙티스), 침술 요법, 전기 자극 요법 등은 뚜렷한 효과가 없습니다.

1. 관찰
관찰이란 측만의 변화를 주기적으로 방사선 촬영과 신체 검사를 통해 관찰함으로써 그 경과를 예의 주시하며 조치입니다. 성장기 환자에서 20도 이하의 유연한 만곡이거나 성장이 종료된 환자에서 50도 미만의 만곡은 측만의 진행 여부를 관찰하는 것만으로도 대부분 치료를 할 수 있기 때문입니다.

2. 보조기 치료

보조기 치료는 측만이 유연하여 쉽게 교정되고 측만 각도가 20~40도이고 성장이 적어도 2년 이상 남아 있는 환자에서 효과적입니다. 특히 초경 이전 혹은 초경 후 1년 이내인 환자에서 척추의 측만이 점차 진행한다고 판단이 될 때 보조기 치료를 시행하게 되는데 보조기 착용 목적은 척추의 성장을 허용하면서 만곡을 교정하고 환자의 성장이 완료될 때까지 교정을 유지하여 만곡의 진행을 막아 주기 때문입니다. 주로 사용되는 보조기는 밀워키 보조기와 흉요천추 보조기이다. 밀워키 보조기는 측만이 주로 흉추에 있을 때 사용되며 측만이 요추에 있는 경우에는 겨드랑이 밑으로 착용할 수 있는 흉요추부 보조기를 사용한다. 보조기 착용 후 4~6개월 간격으로 주기적으로 치료 효과를 관찰하묘 조정해야 합니다. 보조기 치료에도 불구하고 만곡이 진행할 확률은 10~15% 정도로 알려져 있으며 치료의 성패 여부는 적절한 보조기의 처방 및 환자의 순응도에 달려 있습니다.

3. 수술적 치료
수술을 요하는 경우는 우선적으로 측만이 이미 상당한 정도로 진행되어 외관상 용납될 수 없을 정도로 변형이 심할 때 둘째로는 성장기의 아동에게 보존적 치료를 하였음에도 불구하고 계속 진행하는 측만으로 더 이상 진행되지 않도록 하기 위해서 입니다. 성장기 아동에게 있어서 40~50도 이상의 측만은 수술이 필요합니다. 셋번째로는 성인에서 몸통의 불균형이 심한 경우와 이차적으로 통증을 호소하는 경우에도 수술적 치료를 합니다. 수술적 치료의 원리는 다양한 금속으로 만든 내고정물을 사용하여 교정 및 신체의 균형을 얻은 후 척추 유합술로써 교정을 유지하는 것입니다. 수술 후 며칠 내에 일어서서 걸을 수 있으며 필요에 따라 보조기를 하기도 하지만 보통은 보조기 없이 일상 생활에 복귀할 수 있으며 고정에 사용한 기기는 특별한 경우를 제외하고 다시 빼지는 않습니다.

수술 후 일어날 수 있는 합병증으로는 측만을 지나치게 교정하거나 덜 교정한 경우와 신경 합병증 및 수술에 따른 염증이 있을 수 있습니다. 미성숙 척추에서 척추 유합술을 하는 경우 유합된 척추에서는 성장을 할 수 없으므로 그만큼 키가 작아지지 않을까 하는 의문이 있을 수 있으나 대부분의 경우 척추 유합술로 인한 성장의 장애보다는 구부러진 척추가 펴지면서 길어지는 것이 크기 때문에 우려할 것은 아니라고 합니다.

척추유합술의 한 예

 

척추 측만증의 경과와 합병증

치료의 대상이 되는 측만증 환자가 치료를 받지 않은 경우 그 측만이 어떤 경과를 보일지 쉽게 예측할 수는 없습니다. 어떤 환자에서는 측만의 각도가 전혀 진행하지 않기도 하고 다른 환자에서는 짧은 시간에 급격히 증가하기도 하기 때문에 환자별 특성에 맞게 치료하는 것이 중요합니다. 대부분의 측만증은 그 정도가 심하지 않아 주기적인 관찰이 필요기 때문에 각도가 작은 측만증 환자는 매 6~8개월마다 각도가 큰 측만증 환자는 3~4개월마다 단순 방사선 검사를 하는 것이 좋습니다. 측만 각도의 증가와 관계가 있다고 보고되어 온 여러 인자 중 가장 널리 인정되고 있는 것은 나이 즉 잔여 성장 여부 및 현재 측만의 정도입니다. 따라서 성장이 끝나지 않은 경우는 측만의 증가를 유심히 관찰하여야 하며 일반적으로 성장이 완료되면 측만의 진행도 멈추는 것으로 여겨지지만 측만 각도가 큰 경우 성장 완료 후에도 증가 속도는 미미하나 계속적인 측만의 증가가 있는 것으로 보고되고 있습니다.

척추 측만증의 예방

척추 측만증을 예방할 수 있는 방법으로 알려진 것은 아직까지 없으며 조기 발견이 가장 중요합니다. 척추 측만증이 있다고 해서 운동을 제한하거나 생활 습관을 바꿀 필요는 없으며 측만의 정도가 작은 경우는 정상인과 같다고 여기고 생활하면 됩니다. 다만 성장이 끝날 때까지 몇 개월에 한번씩 방사선 촬영을 시행하고 의사의 지시대로 잘 따르는 것이 중요합니다.

많은 청소년들이 요통을 경험하고 있으며 척추 측만증 환자의 경우 허리가 휜 것 때문에 그런 것 아닌가 하고 걱정을 많이 하는 경향이 있지만 요통과 척추 측만증이 꼭 관련 있다고 보기는 어려우며 오히려 잘못된 자세 때문이거나 허리에 무리를 주는 운동이나 장시간 오래 앉아 있어서 요통이 오는 경우가 대부분입니다. 바른 자세와 적절한 운동은 허리 건강에 도움이 된다는 것을 알고 이상을 느꼈을 때는 당황하거나 비과학적 치료에 의존하지 말고 척추 전문의를 찾아 올바른 진단을 받는 것이 매우 중요합니다.